Задното изкълчване на тазобедрената става се причинява най-вече от силно косвено насилие като пътнотранспортни произшествия.Ако има фрактура на главата на бедрената кост, тя се нарича фрактура на Пипкин.Фрактурата на Pipkin е сравнително рядка в клиниката и честотата й представлява около 6% от луксацията на тазобедрената става.Тъй като фрактурата на Pipkin е вътреставна фрактура, ако не се третира правилно, след операцията може да възникне травматичен артрит и има риск от некроза на главата на бедрената кост.През март 2016 г. авторът лекува случай на фрактура тип I на Pipkin и докладва неговите клинични данни и проследяване, както следва.
Клинични данни
Пациентът, Лу, мъж, на 22 години, беше приет в болницата поради „оток и болка в лявото бедро, причинени от пътнотранспортно произшествие, и ограничена активност за 5 часа“.Физически преглед: жизнените показатели са стабилни, сърдечно-белодробното абдоминално изследване е отрицателно, левият долен крайник е с деформация на скъсяване на флексията, лявото бедро е очевидно подуто, чувствителността в средната точка на лявата слабина е положителна, перкуторна болка в големия трохантер и долния крайник надлъжната перкуторна болка е положителна.Активната дейност на лявата тазобедрена става е ограничена, а болката при пасивна дейност е силна.Движението на пръста на левия крак е нормално, чувствителността на левия долен крайник не е значително намалена, периферното кръвоснабдяване е добро.Спомагателно изследване: Рентгеновите филми на двойни тазобедрени стави в дясно положение показват, че костната структура на главата на лявата бедрена кост е прекъсната, изкълчена назад и нагоре и в ацетабулума се виждат малки фрагменти от фрактура.
Приемна диагноза
Счупване на главата на лявата бедрена кост с изкълчване на тазобедрената става.След постъпването изкълчването на лявото бедро беше ръчно намалено и след това отново изкълчено.След подобряване на предоперативния преглед фрактурата на главата на лявата бедрена кост и луксацията на тазобедрената става са лекувани с отворена репозиция и вътрешна фиксация под обща анестезия в спешното отделение.
Направен е задностраничният разрез на лявата тазобедрена става с дължина около 12 cm.По време на операцията беше открита фрактура при прикрепването на медиалния долен ligamentum teres femoris, с очевидно отделяне и изместване на счупения край и размер от около 3,0 Cm беше видян във фрагментите на фрактурата на ацетабулума × 2,5 Cm.Взети са 50 ml периферна кръв за приготвяне на богата на тромбоцити плазма (PRP) и върху фрактурата е приложен PRP гел.След като фрактурният блок беше възстановен, бяха използвани три финландски INION 40 mm резорбируеми винта (2,7 mm в диаметър) за фиксиране на фрактурата.Установено е, че ставната повърхност на хрущяла на главата на бедрената кост е гладка, редукцията е добра и вътрешната фиксация е здрава.Тазобедрената става трябва да бъде пренастроена и активната тазобедрена става да е без триене и изкълчване.Облъчването на C-рамото показа добро намаляване на фрактурата на главата на бедрената кост и тазобедрената става.След измиване на раната, зашийте задната ставна капсула, реконструирайте стопа на външния ротаторен мускул, зашийте фасцията lata и кожата на подкожната тъкан и запазете дренажна тръба.
Обсъдете
Фрактурата на Пипкин е вътреставна фрактура.С консервативното лечение често е трудно да се постигне идеално намаление и е трудно да се поддържа намалението.В допълнение, остатъчните свободни костни фрагменти в ставата увеличават вътреставното износване, което лесно може да причини травматичен артрит.В допълнение, дислокацията на бедрената кост, комбинирана с фрактура на главата на бедрената кост, е склонна към некроза на главата на бедрената кост поради увреждане на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.Степента на некроза на главата на бедрената кост е по-висока при млади възрастни след фрактура на главата на бедрената кост, така че повечето проучвания смятат, че спешната операция трябва да се извърши в рамките на 12 часа.Пациентът е лекуван с ръчна редукция след приемане.След успешна репозиция рентгеновата снимка показа, че пациентът отново е изкълчен.Счита се, че фрактурният блок в ставната кухина ще повлияе значително на стабилността на редукцията.Отворената редукция и вътрешната фиксация бяха извършени по спешност след приемане, за да се намали налягането на главата на бедрената кост и да се намали вероятността от некроза на главата на бедрената кост.Изборът на хирургичен подход също е от решаващо значение за успеха на операцията.Авторите смятат, че хирургичният подход трябва да бъде избран според посоката на дислокация на главата на бедрената кост, хирургическата експозиция, класификацията на фрактурата и други фактори.Този пациент е задностранно изкълчване на тазобедрената става, съчетано с фрактура на медиалната и долната бедрена глава.Въпреки че предният достъп може да е по-удобен за разкриване на фрактурата, постеролатералният достъп най-накрая беше избран, тъй като дислокацията при фрактурата на главата на бедрената кост е задна дислокация.Под действието на силната сила е увредена задната ставна капсула и е нарушено постеролатералното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.Задностраничният достъп може да защити ненаранената предна ставна капсула. Ако предният достъп се използва отново, предната ставна капсула ще бъде разрязана, което ще разруши остатъчното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.
Пациентът беше фиксиран с 3 резорбируеми винта, които могат едновременно да играят ролята на компресионна фиксация и антиротация на фрактурния блок и да насърчат доброто заздравяване на фрактурата.
PRP съдържа високи концентрации на растежни фактори, като тромбоцитен растежен фактор (PDGF) и трансферен растежен фактор - β （TGF－ β）、 Васкуларен ендотелен растежен фактор (VEGF), инсулиноподобен растежен фактор (IGF), епидермален растежен фактор (EGF) и т.н. През последните години някои учени потвърдиха, че PRP има ясна способност да индуцира кост.При пациенти с фрактура на главата на бедрената кост, вероятността от некроза на главата на бедрената кост след операция е висока.Използването на PRP в счупения край на фрактурата се очаква да насърчи ранното заздравяване на фрактурата и да избегне появата на некроза на главата на бедрената кост.Този пациент не е имал некроза на главата на бедрената кост в рамките на 1 година след операцията и се е възстановил добре след операцията, което изисква по-нататъшно проследяване.
[Съдържанието на тази статия се възпроизвежда и споделя.Ние не носим отговорност за възгледите на тази статия.Моля те разбери ме.]
Време на публикуване: 17 март 2023 г